??? 為深入貫徹落實(shí)國家醫(yī)保支付方式改革要求，切實(shí)保障2025年度全州DIP支付方式改革工作高效、規(guī)范、平穩(wěn)運(yùn)行，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理控制費(fèi)用成本，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，確保醫(yī)?；鹁珳?zhǔn)高效使用，黔東南州醫(yī)保局針對(duì)2024年度DIP清算過程中存在的主診錯(cuò)編、診斷與手術(shù)沖突、診斷與性別沖突、高編、低編、分解住院等難點(diǎn)、堵點(diǎn)等問題，黔東南州醫(yī)保局創(chuàng)新服務(wù)模式，于2025年6月11日至7月2日開展2024年度DIP清算“一對(duì)一”專題輔導(dǎo)工作，并向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)面發(fā)布清算數(shù)據(jù)。
??? 聚焦難點(diǎn)堵點(diǎn)，組建專業(yè)輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)。州醫(yī)保局組織DIP政策研究、基金監(jiān)管及病案審核等業(yè)務(wù)骨干，組建專業(yè)輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，深入分析2024年度DIP清算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的超支和結(jié)余情況，綜合日常DIP質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，日常監(jiān)管、危急重癥評(píng)審中反饋的高頻疑問、易錯(cuò)環(huán)節(jié)及共性問題，提前進(jìn)行問題清單梳理，形成針對(duì)性輔導(dǎo)清單，確保輔導(dǎo)內(nèi)容精準(zhǔn)切中要害。
??? 主動(dòng)下沉服務(wù)，實(shí)施“一對(duì)一”精準(zhǔn)滴灌。改變傳統(tǒng)集中培訓(xùn)模式，采取主動(dòng)上門、預(yù)約服務(wù)等方式，針對(duì)2024年度DIP清算出現(xiàn)嚴(yán)重超支、清算數(shù)據(jù)存疑較多、DIP運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)相對(duì)薄弱的鎮(zhèn)遠(yuǎn)、黎平、劍河、雷山、臺(tái)江及州本級(jí)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“一對(duì)一”專題輔導(dǎo)。輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)依據(jù)前期梳理的問題清單，結(jié)合各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體清算數(shù)據(jù)，進(jìn)行“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、面對(duì)面”的深度解析與操作指導(dǎo)，內(nèi)容涵蓋DIP運(yùn)行過程中的各職能科室與臨床科室的職責(zé)、醫(yī)保結(jié)算清單規(guī)范填寫、診斷與手術(shù)操作編碼準(zhǔn)確性、費(fèi)用明細(xì)合規(guī)性、清算數(shù)據(jù)核對(duì)方法、爭(zhēng)議問題申訴流程等核心環(huán)節(jié)，手把手幫助機(jī)構(gòu)理清思路、查漏補(bǔ)缺。
??? 現(xiàn)場(chǎng)答疑解惑，打通“最后一公里”。 輔導(dǎo)過程注重互動(dòng)性與實(shí)效性。專家現(xiàn)場(chǎng)分析各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的超支結(jié)余情況，全面分析超支原因，重點(diǎn)解讀各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的難點(diǎn)問題，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的個(gè)性問題進(jìn)行即時(shí)解答，對(duì)復(fù)雜爭(zhēng)議點(diǎn)記錄在案并承諾書面反饋。同時(shí)，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在DIP運(yùn)行管理中存在的普遍性薄弱環(huán)節(jié)，如病案質(zhì)量管理、成本控制優(yōu)化等，也提出了建設(shè)性意見，助力其提升精細(xì)化管理水平。
??? 成效顯著，獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛認(rèn)可。 通過專家組團(tuán)開展“一對(duì)一”輔導(dǎo)，有效破解了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在清算工作中“看不懂、算不清”的難題。鎮(zhèn)遠(yuǎn)、黎平、劍河、雷山縣、臺(tái)江及州本級(jí)等相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示：“這種‘點(diǎn)單式’上門輔導(dǎo)太及時(shí)了！不僅幫我們找到了數(shù)據(jù)差異的原因，還詳細(xì)指導(dǎo)了如何規(guī)范操作，心里有底多了?！陛o導(dǎo)工作顯著提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)DIP支付方式改革工作推進(jìn)的理解度和數(shù)據(jù)報(bào)送的準(zhǔn)確性，為全州DIP支付方式改革工作的推進(jìn)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，也彰顯了醫(yī)保部門優(yōu)化營商環(huán)境、主動(dòng)服務(wù)市場(chǎng)主體的積極作為。
??? 下一步，黔東南州醫(yī)保局將持續(xù)跟蹤輔導(dǎo)效果，及時(shí)收集反饋，不斷優(yōu)化DIP運(yùn)行管理機(jī)制與服務(wù)模式，推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革行穩(wěn)致遠(yuǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸶咝褂门c醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的雙贏目標(biāo)。