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舉報(bào)人最高可獲20萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)!珠海開(kāi)展醫(yī)?;饘?zhuān)項(xiàng)整治
發(fā)布時(shí)間:2025/05/19 信息來(lái)源:查看

?????? 醫(yī)療保障基金是參保群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”,我市醫(yī)保部門(mén)已全面啟動(dòng)深入開(kāi)展醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng),珠海市醫(yī)療保障局于近日發(fā)布《關(guān)于依法依規(guī)使用醫(yī)?;鸬奶嵝押?,提醒全市參保人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員要增強(qiáng)法律意識(shí)和誠(chéng)信意識(shí),自覺(jué)抵制虛假住院、冒名就醫(yī)、醫(yī)保套現(xiàn)、倒賣(mài)回流藥等違法違規(guī)行為,更切勿受人唆使為了蠅頭小利參與欺詐騙保。

??為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管,堅(jiān)決打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹦袨?,維護(hù)醫(yī)保基金安全,珠海市醫(yī)保部門(mén)正在深入開(kāi)展醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治。廣大市民如發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)使用醫(yī)?;鸬男袨?,可撥打0756-12345、0756-2138732投訴舉報(bào),也可以將舉報(bào)信及相關(guān)書(shū)面資料郵寄至珠海市醫(yī)療保障局(地址:珠海市香洲區(qū)人民東路112號(hào)5號(hào)樓409室)。經(jīng)查實(shí)涉嫌欺詐騙保的,市醫(yī)保部門(mén)將移送公安機(jī)關(guān)處理,并將給予舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)最高達(dá)20萬(wàn)元。??

??《關(guān)于依法依規(guī)使用醫(yī)?;鸬奶嵝押访嫦蚨c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出“十嚴(yán)禁”、定點(diǎn)零售藥店“十不準(zhǔn)”、參保人員“五不可”行為。

??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“十嚴(yán)禁”行為包括:

??·通過(guò)車(chē)接車(chē)送,提供免費(fèi)吃喝、免費(fèi)體檢,贈(zèng)送禮品、返還現(xiàn)金等方式,誘導(dǎo)無(wú)住院需求的參保人虛假住院騙保;

??·通過(guò)給予人頭費(fèi)、獎(jiǎng)勵(lì)提成等方式,拉攏介紹病人虛假住院騙保;

??·與養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等勾結(jié),誘導(dǎo)無(wú)住院需求的供養(yǎng)老人、康復(fù)人員、失能人員虛假住院騙保;

??·聚斂參保人醫(yī)保憑證,通過(guò)空刷套刷等方式騙保;

??·雇傭無(wú)資質(zhì)人員冒用他人名義開(kāi)展診療活動(dòng)騙保;

??·偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像資料和臨床檢驗(yàn)檢查報(bào)告騙保;

??·通過(guò)編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式,虛構(gòu)診療服務(wù)項(xiàng)目騙保;

??·通過(guò)偽造編造醫(yī)囑、處方,篡改藥品進(jìn)銷(xiāo)存記錄,虛假開(kāi)具藥品耗材等騙保;

??·將自費(fèi)整形美容類(lèi)項(xiàng)目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目收費(fèi)騙保;

??·重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過(guò)度診療、串換醫(yī)療項(xiàng)目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)?;饐?wèn)題。

??定點(diǎn)零售藥店“十不準(zhǔn)”行為包括:

??·通過(guò)私自印刷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)空白處方,私刻醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章、醫(yī)師個(gè)人簽章等方式偽造藥品處方騙保;

??·與醫(yī)藥企業(yè)勾結(jié)偽造藥品處方騙保;

??·通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái),借助人工智能自動(dòng)生成虛假處方騙保;

??·聚斂參保人醫(yī)保憑證,通過(guò)空刷套刷等方式騙保;

??·將食品、保健品、生活日用品、化妝品等串換為藥品騙保;

??·組織本單位員工空刷套刷醫(yī)??_保;

??·有組織前往其他單位、企業(yè)等,誘導(dǎo)員工非真實(shí)購(gòu)藥騙保;

??·誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購(gòu)藥后進(jìn)行倒賣(mài)回流騙保;

??·通過(guò)非法渠道采購(gòu)“回流藥”進(jìn)行二次銷(xiāo)售;

??·誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購(gòu)藥、超量購(gòu)藥。

??參保人員“五不可”行為包括:

??·不可冒名使用:不可將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用;

??·不可違規(guī)套現(xiàn):不可利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品、接受返還現(xiàn)金或?qū)嵨锾兹♂t(yī)保基金;

??·不可虛假就醫(yī):不可通過(guò)虛假診療、虛假治療違規(guī)使用醫(yī)?;?;

??·不可冒名就醫(yī):不可使用他人的醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥;

??·不可串換刷卡:不可使用本人醫(yī)療保障憑證購(gòu)買(mǎi)生活用品等不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的商品。



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