內(nèi)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕86號
各盟行政公署、市人民政府，自治區(qū)各有關(guān)單位：
為貫徹《國務院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號），加強三級公立醫(yī)院績效考核工作，經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，現(xiàn)將《內(nèi)蒙古自治區(qū)加強三級公立醫(yī)院績效考核工作實施方案（試行）》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真貫徹執(zhí)行。
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內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會
內(nèi)蒙古自治區(qū)財政廳
內(nèi)蒙古自治區(qū)發(fā)展和改革委員會
內(nèi)蒙古自治區(qū)教育廳
內(nèi)蒙古自治區(qū)人力資源和社會保障廳
內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局
2019年9月20日
內(nèi)蒙古自治區(qū)加強三級公立醫(yī)院績效考核工作實施方案（試行）
為貫徹落實《國務院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號），進一步深化公立醫(yī)院改革，推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設，結(jié)合我區(qū)實際，制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導思想。
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，實施健康中國戰(zhàn)略，建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加強和完善公立醫(yī)院管理，堅持公益性，調(diào)動積極性，引導三級公立醫(yī)院進一步落實功能定位，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效率，推進分級診療制度建設，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務。
（二）基本原則。
堅持公益性導向，提高醫(yī)療服務效率。以滿足人民群眾健康需求為出發(fā)點和立足點，服務深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局。改革完善公立醫(yī)院運行機制和醫(yī)務人員激勵機制，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益、當前業(yè)績和長久運營、保持平穩(wěn)和持續(xù)創(chuàng)新相結(jié)合。強化績效考核導向，實化結(jié)果綜合運用，推動醫(yī)院落實公益性，實現(xiàn)預算與績效管理一體化，提高醫(yī)療服務能力和運行效率。
堅持國家頂層設計，實行分級分類考核。按照國家制定的統(tǒng)一標準、關(guān)鍵指標、體系架構(gòu)和實現(xiàn)路徑，以點帶面，抓住重點，逐級考核，形成醫(yī)院管理提升的動力機制。結(jié)合自治區(qū)實際，對不同類別醫(yī)療機構(gòu)設置不同指標和權(quán)重，提升考核的針對性和精準度。
堅持信息化支撐，確保結(jié)果真實客觀。通過加強信息系統(tǒng)建設，提高績效考核數(shù)據(jù)信息的準確性，保證關(guān)鍵數(shù)據(jù)信息自動生成、不可更改，確?？冃Э己私Y(jié)果真實客觀。根據(jù)醫(yī)學規(guī)律和行業(yè)特點，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，強化考核數(shù)據(jù)分析應用，提升醫(yī)院科學管理水平。
（三）工作目標。
通過績效考核，推動三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理，促進收入分配更科學、更公平，實現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升，促進公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。
2019年，全面啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作，績效考核指標體系、信息化支撐體系基本建立，績效考核工作機制和結(jié)果運用機制初步形成。到2020年，建立較為完善的三級公立醫(yī)院績效考核體系，三級公立醫(yī)院功能定位進一步落實，內(nèi)部績效管理更加規(guī)范，醫(yī)療服務整體效率有效提升，分級診療制度更加完善。
二、考核主體
自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組設三級公立醫(yī)院績效考核工作組，負責全區(qū)三級公立醫(yī)院績效考核組織實施工作?？冃Э己斯ぷ鹘M由自治區(qū)財政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障、黨委組織部等部門負責人組成，衛(wèi)生健康委主要負責人任組長?？冃Э己斯ぷ鹘M辦公室（以下簡稱考核辦）設在自治區(qū)衛(wèi)生健康委。自治區(qū)蒙中醫(yī)藥管理局負責組織開展三級公立蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作。
根據(jù)隸屬關(guān)系，公立醫(yī)院舉辦方（或公立醫(yī)院管理委員會）和所在地深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組負責協(xié)同推進轄區(qū)內(nèi)三級公立醫(yī)院績效考核工作。
三、考核對象
依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》確定的醫(yī)院類別，結(jié)合國家績效考核指標使用范圍的要求，對全區(qū)各級政府和國有企業(yè)舉辦的三級公立醫(yī)院分3類進行考核。
（一）綜合醫(yī)院。
（二）蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院。包括蒙醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院以及蒙醫(yī)中醫(yī)?？漆t(yī)院等。
（三）?？漆t(yī)院。包括腫瘤醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、婦女兒童醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院）、精神病醫(yī)院、骨科醫(yī)院、口腔醫(yī)院、眼科醫(yī)院、整形外科醫(yī)院等。
四、考核內(nèi)容
（一）考核項目。按照國家的頂層設計，主要考核公立醫(yī)院診療業(yè)務和公益性責任。在效果方面，重點考核醫(yī)療服務質(zhì)量；在效率方面，重點考核醫(yī)院運營效率；在效能方面，重點考核醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力；在效益方面，重點考核群眾和醫(yī)務人員對醫(yī)院的滿意度。
（二）考核指標。綜合醫(yī)院的指標與國務院制定的《三級公立醫(yī)院績效考核指標》保持一致，?？漆t(yī)院根據(jù)醫(yī)院特點選用部分考核指標，具體指標按國家要求或由考核辦組織專家研究提出。蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院全部采用國家中醫(yī)藥管理局制定的《三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標》。
（三）指標權(quán)重。按照自治區(qū)、盟市、旗縣級公立醫(yī)院的功能定位確定權(quán)重。自治區(qū)級醫(yī)院加大對反映急危重癥救治、疑難病癥診療和?？漆t(yī)療服務指標的權(quán)重；盟市級醫(yī)院加大反映綜合性或?qū)？漆t(yī)療服務指標的權(quán)重；旗縣區(qū)級醫(yī)院加大反映常見病、多發(fā)病診療以及急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診指標的權(quán)重?？冃Э己藢嵭邪俜种?，各項指標的具體權(quán)重由考核辦組織專家組論證提出，報三級公立醫(yī)院績效考核工作組同意后執(zhí)行。
五、考核程序
以數(shù)據(jù)信息考核為主，必要現(xiàn)場復核為輔，利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”的方式采集客觀考核數(shù)據(jù)?？冃Э己斯ぷ靼凑漳甓葘嵤瓷弦荒甓?月至12月。
（一）醫(yī)院自查自評。各三級公立醫(yī)院成立或指定專門機構(gòu)負責績效考核，對照績效考核指標體系，分析評估上一年度醫(yī)院績效情況，并將上一年度病案首頁信息、財務年度報表及其他績效考核指標所需數(shù)據(jù)等上傳至自治區(qū)和國家績效考核信息系統(tǒng)，形成績效考核大數(shù)據(jù)。根據(jù)績效考核指標和自評結(jié)果，醫(yī)院調(diào)整完善內(nèi)部績效考核和薪酬分配方案。上述工作，2019年的任務在9月底前完成。2020年起，每年1月底前完成。
（二）自治區(qū)年度考核?？己宿k組建績效考核專家組、制訂考核流程和工作制度，在各盟市協(xié)助下開展績效考核工作。經(jīng)過收集數(shù)據(jù)、核實數(shù)據(jù)、加權(quán)匯總、必要的現(xiàn)場復核，結(jié)合各醫(yī)院的自評報告，形成三級公立醫(yī)院考核評價報告，報自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導小組績效考核工作組審定后，及時報國家衛(wèi)生健康委。上述工作，2019年的任務于11月底前完成。2020年起，每年2月底前完成。
（三）國家監(jiān)測分析?？己宿k組建監(jiān)測分析專家組，跟進研究國家監(jiān)測指標，國家監(jiān)測分析結(jié)果發(fā)布后，及時分析研判自治區(qū)各三級醫(yī)院在全國的位次和績效改進情況，形成專門的分析報告。上述工作，2019年的任務于11月底前完成。2020年起，每年2月底前完成。
六、結(jié)果運用
按年度績效改進情況分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個等次，作為結(jié)果運用依據(jù)。具體標準是，考核年得分與上一考核年得分相比較，得分低于或等于上一考核年的醫(yī)院，視為無績效改進，確定為績效改進不合格；得分高于上一考核年的醫(yī)院，高出部分分值作為醫(yī)院績效改進得分，按照績效改進得分對綜合醫(yī)院、蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院分別排序，由高到低各占三分之一確定為績效改進優(yōu)秀、良好、合格。
（一）建立考核結(jié)果綜合運用機制?？冃мk將醫(yī)院考核評價報告以及評價等次情況形成“年度三級公立醫(yī)院績效考核結(jié)果運用建議”，經(jīng)自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導小組績效考核工作組審定后，按醫(yī)院隸屬關(guān)系每年3月底前送財政、發(fā)展改革、人力資源社會保障、醫(yī)保、衛(wèi)生健康、各級黨委組織部等部門及其舉辦單位、公立醫(yī)院管理委員會。同時，報自治區(qū)、盟市、旗縣區(qū)黨委、政府。每年年底，績效辦收集各有關(guān)方面運用績效考核結(jié)果的情況，向醫(yī)改領(lǐng)導小組報告。
（二）發(fā)揮考核結(jié)果重要依據(jù)作用。以各醫(yī)院績效考核結(jié)果為重要依據(jù)，發(fā)展改革部門研究編制醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、確定重大項目立項；財政部門調(diào)整完善政府投入政策；人力資源社會保障部門核定醫(yī)院績效工資總量；醫(yī)保部門調(diào)整定點醫(yī)院協(xié)議管理事項；衛(wèi)生健康部門約談“不合格”醫(yī)院主要負責人。
（三）發(fā)揮考核結(jié)果重要參考作用。按照干部管理權(quán)限，黨委組織部門（包括高校、國有企業(yè)黨委組織部門）把績效考核結(jié)果作為選拔任用考核公立醫(yī)院黨組織書記、院長和領(lǐng)導班子成員的重要參考，結(jié)合任期各年度的醫(yī)院績效考核結(jié)果，選拔任用調(diào)整領(lǐng)導人員。
（四）發(fā)揮考核結(jié)果促進發(fā)展作用。衛(wèi)生健康部門將各年度公立醫(yī)院績效考核結(jié)果與醫(yī)院等級評審評價、學科建設、區(qū)域醫(yī)療中心建設和各項評優(yōu)評先工作緊密結(jié)合，促進醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。
七、組織保障
（一）加強組織領(lǐng)導。各地、各有關(guān)部門要充分發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用，促進公立醫(yī)院主動加強和改進醫(yī)院管理，加強內(nèi)涵建設，推動公立醫(yī)院綜合改革和分級診療制度建設落地見效。自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導小組三級公立醫(yī)院績效考核工作組要建立協(xié)調(diào)推進機制，及時出臺政策措施，確?？冃Э己斯ぷ髀涞綄嵦?。鼓勵各盟市積極推開對所有醫(yī)療機構(gòu)的績效考核，適時啟動區(qū)域醫(yī)療服務體系績效考核工作。
（二）加強技術(shù)保障。三級公立醫(yī)院要加強以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設，按照國家統(tǒng)一規(guī)定規(guī)范填寫病案首頁，加強臨床數(shù)據(jù)標準化、規(guī)范化管理，按要求完成國家統(tǒng)一安排的病案首頁上傳等任務。衛(wèi)生健康行政部門要監(jiān)督指導醫(yī)院加強病案首頁質(zhì)量控制和上傳數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，確?？己藬?shù)據(jù)客觀真實。2019年6月底前，三級公立醫(yī)院全部接入國家衛(wèi)生健康委滿意度調(diào)查平臺，自治區(qū)衛(wèi)生健康委建立全區(qū)三級醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)；8月底前，各三級公立醫(yī)院完成電子病歷的編碼和術(shù)語轉(zhuǎn)換工作；9月底前，完成2018年度績效考核指標所需數(shù)據(jù)上傳工作。
（三）加強政策保障。各地、各有關(guān)部門要把績效考核作為推動深化醫(yī)改政策落地、將改革政策傳導至醫(yī)院和醫(yī)務人員的重要抓手，通過深化改革破解體制機制問題。按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策，指導地方在清理甄別的基礎上穩(wěn)妥化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務。落實公立醫(yī)院薪酬制度改革政策。規(guī)范推進醫(yī)聯(lián)體建設，以三級公立醫(yī)院帶動基層醫(yī)療服務能力提升。大力推進信息化建設，鼓勵探索應用疾病診斷相關(guān)分組開展醫(yī)院管理。切實加強綜合監(jiān)管，使日常監(jiān)管與年度績效考核互補，形成推動公立醫(yī)院改革發(fā)展合力。
（四）加強宣傳發(fā)動。各三級公立醫(yī)院要持續(xù)開展黨委書記和院長“講醫(yī)改、見行動、出成效”活動，牢固樹立醫(yī)院改革的公益性意識、醫(yī)院發(fā)展的功能定位意識、醫(yī)院管理的績效管理意識，動員全體職工參與績效考核和評價醫(yī)院工作。自治區(qū)衛(wèi)生健康委要會同相關(guān)部門，及時總結(jié)經(jīng)驗、挖掘典型、宣傳典型，為三級公立醫(yī)院績效考核和醫(yī)院健康發(fā)展營造良好的社會輿論環(huán)境。
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