??? 近年來，桐城市醫(yī)保局以政策優(yōu)化與技術(shù)創(chuàng)新協(xié)同、制度完善與監(jiān)管強化協(xié)同、便民服務與風險防控協(xié)同為路徑，著力深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范醫(yī)療服務行為，切實將制度優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為醫(yī)保治理效能，進一步促進醫(yī)療資源合理配置。
??? 規(guī)范流轉(zhuǎn)嚴監(jiān)管，源頭管控固根基。該局召開規(guī)范醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)外配處方工作座談會，就即將發(fā)文的《關(guān)于進一步規(guī)范桐城市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)外配處方管理工作的通知》進行會商，明確相關(guān)工作要求；通過電子化流轉(zhuǎn)，確保外配處方在市域內(nèi)規(guī)范流轉(zhuǎn)和使用。下一步，該局將繼續(xù)深化部門聯(lián)動，推動處方管理從“被動合規(guī)”向“主動控費提質(zhì)”轉(zhuǎn)型。
??? 政策調(diào)控強基層，支付杠桿促協(xié)作。該局通過政策引導、技術(shù)賦能和機制創(chuàng)新，系統(tǒng)性優(yōu)化醫(yī)療資源配置，助力實現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”的分級診療目標；提高基層首診、規(guī)范轉(zhuǎn)診的患者報銷比例，引導患者遵循分級診療路徑；通過支付杠桿撬動各方協(xié)同，將區(qū)域內(nèi)醫(yī)?；鸢幢壤A付給醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，設立轉(zhuǎn)診服務考核指標，與醫(yī)保資金撥付掛鉤，激勵上下級醫(yī)院協(xié)作，及時收治患者；暢通患者反饋渠道，鼓勵患者對轉(zhuǎn)診服務、醫(yī)療質(zhì)量等進行評價，針對存在的問題共同研討解決方案，形成政策優(yōu)化閉環(huán)，持續(xù)提升分級診療制度運行效能。
??? 試點探路控費用，模式創(chuàng)新強服務。該局在四個鎮(zhèn)先行實施“慢性病按人頭付費”試點工作，兼顧參保人員醫(yī)療需求和基層醫(yī)療機構(gòu)的服務能力，篩選高血壓、糖尿病等5個常見病種納入試點范圍；探索醫(yī)防融合新模式，科學測算慢性病基金總額，優(yōu)化慢性病資格認定流程、慢性病患者就醫(yī)結(jié)算服務，通過資金傾斜和信息化賦能基層醫(yī)療機構(gòu)，提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力，減輕患者就醫(yī)負擔。2024年慢性病預算總額達2409.47萬元，試點病種涉及的參保人所有相關(guān)結(jié)算類型報銷8.96萬人次，基金使用效率進一步提升。? ? ??