蘇醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕48號
各設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局：
??? 為貫徹落實(shí)《中共江蘇省委 江蘇省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》（蘇發(fā)〔2021〕5號）和江蘇省醫(yī)療保障局等4部門《關(guān)于促進(jìn)補(bǔ)充醫(yī)療保險發(fā)展進(jìn)一步健全多層次醫(yī)療保障體系的指導(dǎo)意見（試行）》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2020〕119號）要求，進(jìn)一步促進(jìn)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險發(fā)展，健全多層次醫(yī)療保障體系，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，現(xiàn)就做好與基本醫(yī)療保險相銜接的“江蘇醫(yī)惠保1號”商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品有關(guān)事項通知如下：
??? 一、職工醫(yī)保個人賬戶可按規(guī)定購買“江蘇醫(yī)惠保1號”商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品。江蘇省基本醫(yī)療保險（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）參保人員，均可以按照自愿的原則，購買“江蘇醫(yī)惠保1號”商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品。其中，職工醫(yī)保參保人員投保，可通過省醫(yī)療保障局部署的“江蘇醫(yī)惠保1號”管理平臺，授權(quán)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和承保的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，使用職工醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余資金4000元以上部分，為其本人或其參加省內(nèi)基本醫(yī)療保險的配偶、父母、子女購買“江蘇醫(yī)惠保1號”，也可以用現(xiàn)金支付；居民醫(yī)保參保人員，可用現(xiàn)金支付，拓展支付寶、微信等線上支付渠道。鼓勵有條件的用人單位為員工投保“江蘇醫(yī)惠保1號”。鼓勵地方政府為困難人員資助投保。
??? 二、積極做好醫(yī)療保障信息平臺與“江蘇醫(yī)惠保1號”管理平臺對接。在確保信息安全的前提下，推進(jìn)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障信息平臺與“江蘇醫(yī)惠保1號”管理平臺的改造對接工作。由“江蘇醫(yī)惠保1號”管理平臺提供投保人員身份校驗、醫(yī)保參保信息查詢、既往病史查詢以及職工醫(yī)保個人帳戶支付等統(tǒng)一入口服務(wù)。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月審核投保信息后，將投保人員購買“江蘇醫(yī)惠保1號”的個人賬戶資金劃轉(zhuǎn)至商業(yè)保險機(jī)構(gòu)指定銀行賬戶，并在職工醫(yī)保個人賬戶基本醫(yī)療待遇支出項目中列支。職工醫(yī)保參保人員為其跨統(tǒng)籌地區(qū)的配偶、父母、子女購買“江蘇醫(yī)惠保1號”的，通過“江蘇醫(yī)惠保1號”管理平臺與各設(shè)區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)資金劃扣。
??? 三、銜接做好基本醫(yī)療保險與商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險聯(lián)動經(jīng)辦服務(wù)。推動參保人員在“江蘇醫(yī)惠保1號”微信公眾號、“江蘇醫(yī)保云”APP以及商業(yè)保險機(jī)構(gòu)APP實(shí)施“線上參?！?。各設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門以“江蘇醫(yī)惠保1號”管理平臺為媒介，推進(jìn)落實(shí)投保人員“江蘇醫(yī)惠保1號”賠付與基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)應(yīng)及時通過管理平臺向醫(yī)保部門報送經(jīng)投保人員確認(rèn)的投保及理賠等統(tǒng)計信息。
??? 各設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局要按照“政府引導(dǎo)、市場主導(dǎo)、個人自愿參?！钡脑瓌t，積極推動與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險發(fā)展。已開展地方政府指導(dǎo)的城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的地區(qū)，要統(tǒng)籌兼顧面向全省的“江蘇醫(yī)惠保1號”與地方商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品的宣傳推廣。各設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局要成立由分管局領(lǐng)導(dǎo)為組長，相關(guān)職能處室、單位人員參加的工作專班，安排專人做好與商業(yè)保險機(jī)構(gòu)對接工作，專班成員名單由各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局匯總后報省醫(yī)療保障局備案。
????????????????????????? ??江蘇省醫(yī)療保障局辦公室
???????????????????????? ??2021年11月29日