??? 1月17日，2025年全市醫(yī)療保障工作會議召開。會議主要任務是深入貫徹黨的二十大及二十屆二中、三中全會精神和習近平總書記關于醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神，認真落實全國、省醫(yī)療保障工作會議和市委經(jīng)濟工作會議精神，總結2024年工作，分析當前我市醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的形勢，部署2025年工作。
??? 會 議 指 出
??? 2024年，全市醫(yī)保系統(tǒng)以打造人民滿意的太原醫(yī)保為目標，按照市委、市政府和國家、省醫(yī)保局決策要求，全面落實各項待遇政策，扎實推進醫(yī)保領域各項改革，不斷優(yōu)化醫(yī)保管理服務，保障全市醫(yī)療事業(yè)健康穩(wěn)步發(fā)展。優(yōu)化參?；I資機制，新市民參保繳費不受戶籍、居住證限制，職工醫(yī)保門診共濟保障改革平穩(wěn)落地，優(yōu)化醫(yī)保幫扶機制，堅決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧致貧底線，引領全民參保社會新風尚。深化醫(yī)保支付方式改革，落實國家DRG2.0版分組，建立六項付費改革配套機制，探索完善多元付費體系，積極構建分級診療體系，推進縣級醫(yī)療集團打包付費，持續(xù)激發(fā)醫(yī)療機構內(nèi)生動力。強化部門協(xié)同聯(lián)動，健全完善基金監(jiān)管機制，壓實定點機構主體責任，鞏固常態(tài)化的監(jiān)管格局，發(fā)揮智能監(jiān)控精準打擊作用，開創(chuàng)基金監(jiān)管立體新格局。堅持醫(yī)保戰(zhàn)略購買，持續(xù)擴大集采藥品耗材品種范圍，健全集采全過程監(jiān)督機制，深化醫(yī)療服務價格改革，充分釋放醫(yī)藥供給側改革紅利。加快信息化變革步伐，醫(yī)保電子憑證激活率88.76%，全省排名第一，穩(wěn)步推進藥品追溯碼和電子票據(jù)系統(tǒng)改造上線，推動“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫建設，筑牢醫(yī)保骨干網(wǎng)安全防護屏障，對標全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺。加強醫(yī)保管理服務，打造醫(yī)保經(jīng)辦一流服務體系。網(wǎng)上辦事效率顯著提高，網(wǎng)辦率達到97%以上，醫(yī)保領域內(nèi)“高效辦成一件事”12項重點事項責任清單全部完成。堅持政治機關建設，履行全面從嚴治黨主體責任，強化醫(yī)保干部隊伍建設，鍛造一支能打硬仗的醫(yī)保鐵軍。
??? 會 議 強 調
??? 2025年，全市醫(yī)保系統(tǒng)要重點做好八項工作。一是鞏固全民參保成果，堅決守住基金安全底線。牢牢抓好管好用好“收支”兩條線。一方面，全力完成省局下發(fā)的2025年度城鄉(xiāng)居民參保任務。另一方面，加強基金運行動態(tài)管理。要強化基金預算管理，堅持以收定支、收支平衡、略有結余，要常態(tài)化開展醫(yī)?；痤A警和風險評估，堅持醫(yī)療保障重大事項請示報告制度，堅決防范醫(yī)?；甬斊诔嘧职l(fā)生。二是完善多層次醫(yī)療保障體系，為人民群眾健康保駕護航。要發(fā)揮好基本醫(yī)保三重保障制度梯次減負功能，夯實醫(yī)療救助兜底保障的功能，堅決防范因病規(guī)模性返貧致貧。要穩(wěn)妥推進居民基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，助力全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實現(xiàn)參保范圍、待遇標準、基金預算管理、基金調劑管理、經(jīng)辦服務、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”。要健全“一老一小”服務體系，持續(xù)完善生育保險制度，我市積極穩(wěn)妥推進長期護理保險制度建立。三是縱深推進醫(yī)保支付方式改革，賦能醫(yī)藥機構健康發(fā)展。落實國家按病組付費分組（DRG）2.0版，并不斷完善醫(yī)保信息平臺DRG付費模塊，在3月底以前，要100%地建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組。加快醫(yī)共體建設高質量發(fā)展，對縣域醫(yī)共體打包付費方式、康復類、精神類等長期住院病例付費辦法進行認真考核和評估，不斷健全多元復合式醫(yī)保支付方式。要提高醫(yī)保與定點醫(yī)藥機構即時結算效率。四是優(yōu)化醫(yī)藥服務管理，形成醫(yī)藥價格治理新秩序。積極推動國家發(fā)布的《定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協(xié)議范本》落地實施，做好2024版藥品目錄落地，及時調整“雙通道”管理藥品單行支付政策，著力醫(yī)保服務資源規(guī)劃和住院率綜合治理。常態(tài)化制度化推進藥品和高值耗材集中帶量采購，落地實施集采藥品累計不低于1100種，高值耗材不低于40種；積極推進集采藥品“三進”工作，加強集采中選產(chǎn)品供應保障，落實省醫(yī)保局醫(yī)療服務項目價格新政策。五是高壓推進基金監(jiān)管工作，堅決“零容忍”打擊欺詐騙保。聚焦重點領域、重點機構、重點行為開展違法違規(guī)專項整治，充分發(fā)揮飛行檢查引領帶動作用，用好績效考核“指揮棒”，持續(xù)組織定點機構開展自查自糾，對自查自糾不認真、不嚴肅、浮皮潦草的兩定機構在今年飛檢中重點開展排查，推進醫(yī)保支付資格管理和藥品追溯碼制度，實行“駕照式記分”，推動醫(yī)藥行業(yè)自我凈化。六是堅持“數(shù)智”引領，驅動醫(yī)保數(shù)據(jù)領域賦能。持續(xù)完善“一人一檔”參保數(shù)據(jù)庫，對近期省局下發(fā)的未參保人員數(shù)據(jù)庫核查任務要重點完善。持續(xù)推動醫(yī)保電子憑證全流程應用建設，加快推進醫(yī)保追溯碼機構覆蓋率和數(shù)據(jù)覆蓋率，加速推進“兩結合三賦能”聯(lián)系點建設，開發(fā)出具有太原地方特色的賦能場景，推動全市信息化智能化建設邁向新階段，切實增強網(wǎng)絡和數(shù)據(jù)安全防范意識，統(tǒng)籌做好網(wǎng)絡安全管理工作。七是優(yōu)化經(jīng)辦服務流程，持續(xù)提升醫(yī)保經(jīng)辦群眾滿意度。健全“高效辦成一件事”重點事項清單管理機制和常態(tài)化推進機制，全面推行綜合柜員制，推行一次告知、一表受理、一次辦好，實現(xiàn)一站式、一個窗口、“最多跑一次”。推進財務工作全面下放，大力推進“示范點”建設工作，加強對各縣（市、區(qū)）的業(yè)務指導，持續(xù)推進醫(yī)保服務下沉延伸。擴大異地就醫(yī)直接結算門診慢特病病種范圍，按要求推進區(qū)域醫(yī)保一體化服務。八是鍛造醫(yī)保干部過硬作風，建設風清氣正的政治機關。全市醫(yī)保系統(tǒng)上下要深刻領悟“兩個確立”的決定性意義，切實做到“兩個維護”，要持續(xù)強化政治理論學習。深刻領會習近平總書記關于全面深化改革的一系列新思想、新觀點、新論斷。加強政務信息報送，建立醫(yī)保講師團制度。要保持戰(zhàn)略定力和高壓態(tài)勢，一步不停歇、半步不退讓，一體推進不敢腐、不能腐、不想腐，切實讓黨員干部知敬畏、存戒懼、守底線，持續(xù)營造風清氣正的良好政治生態(tài)。
??? 會 議 要 求
??? 全市醫(yī)保系統(tǒng)要始終堅持以打造人民滿意的太原醫(yī)保為目標，凝心聚力，真抓實干，銳意進取，勇于擔當，認真貫徹落實市委、市政府和國家、省醫(yī)保局各項決策，在全市“國家區(qū)域中心城市”建設中全面彰顯擔當作為，奮力譜寫中國式現(xiàn)代化太原醫(yī)保新篇章。
??? 市醫(yī)保局黨組書記、局長李錦主持會議并作工作報告。局黨組成員、副局長范利，局黨組成員、副局長常宇欣，局黨組成員、市醫(yī)保中心主任陸濤出席會議。局領導班子成員、局機關及局屬單位中層正職以上人員、各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局局長、醫(yī)保中心主任以及各相關協(xié)作商保機構、信息化建設機構負責人參加會議。
