??? 為深化我省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委等10部門《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2023〕41號(hào)），我委組織起草了《深化緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見（征求意見稿）》，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)面向社會(huì)公開征求意見，歡迎社會(huì)公眾提出寶貴意見建議。
??? 一、征集時(shí)間
??? 2025年7月4日至7月15日
??? 二、參與方式
??? 社會(huì)公眾如有意見建議，請(qǐng)以電子郵件、信函等形式反饋至浙江省衛(wèi)生健康委。
??? 聯(lián)系電話：0571-87709046
??? 電子郵箱：yzgy@zjwjw.gov.cn
??? 郵編：310006
??? 地址：浙江省杭州市拱墅區(qū)慶春路216號(hào)
浙江省衛(wèi)生健康委
2025年7月4日
??? 附件
關(guān)于深化緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見（征求意見稿）
??? 為深化緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委等10部門《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2023〕41號(hào)），結(jié)合我省實(shí)際，提出如下意見。
??? 一、總體要求
??? 以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于城鄉(xiāng)融合發(fā)展的重要論述和考察浙江重要講話精神，貫徹落實(shí)省委省政府關(guān)于以“千萬(wàn)工程”牽引城鄉(xiāng)一體融合高質(zhì)量發(fā)展縮小“三大差距”的部署要求，以縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域、人群健康差距為主要目標(biāo)，以“縣城-中心鎮(zhèn)-重點(diǎn)村”為發(fā)展軸，持續(xù)優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，加快推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系和能力一體化，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，讓群眾就近就便享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)，為實(shí)現(xiàn)共同富裕示范區(qū)提供更有力健康支撐。
??? 到2027年底，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)取得顯著成效，管理體制運(yùn)行機(jī)制更加優(yōu)化，縣鄉(xiāng)村一體化管理模式深入推進(jìn)，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，基層就診率達(dá)到67.5%以上，縣域就診率達(dá)到91.5%以上，居民健康素養(yǎng)水平提高至47%以上，重大慢性病過早死亡率降低至8.4%以下。
??? 到2030年底，緊密型縣域醫(yī)共體管理體制和運(yùn)行機(jī)制進(jìn)一步鞏固，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力持續(xù)增強(qiáng)，基層就診率提高至70%以上，縣域就診率提高至92%以上，居民健康素養(yǎng)水平提高至50%以上，重大慢性病過早死亡率降低至8.1%以下。
??? 二、優(yōu)化治理架構(gòu)，健全管理體制機(jī)制
??? （一）壓實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任。建立健全由縣級(jí)黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)，編制、發(fā)改、人社、財(cái)政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、衛(wèi)生健康（包括中醫(yī)藥、疾控，下同）、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院、成員單位代表參與的縣域醫(yī)共體建設(shè)推進(jìn)機(jī)制，統(tǒng)籌醫(yī)共體規(guī)劃、投入、人事、考核和監(jiān)管等重大事項(xiàng)，日常工作由縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門承擔(dān)。
??? （二）科學(xué)合理調(diào)整結(jié)構(gòu)布局。按照精簡(jiǎn)、高效原則，持續(xù)優(yōu)化縣域醫(yī)共體設(shè)置，合理調(diào)整總院規(guī)模和分院數(shù)量，各縣（市、區(qū)）設(shè)置醫(yī)共體數(shù)量最多不超過3個(gè)。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院原則上為二甲以上非營(yíng)利性綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院。逐步將符合條件的公辦村衛(wèi)生室納入醫(yī)共體管理，鼓勵(lì)其他性質(zhì)村衛(wèi)生室自愿加入。同時(shí)，鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入縣域醫(yī)共體。
??? （三）完善決策管理運(yùn)行機(jī)制。醫(yī)共體內(nèi)可以繼續(xù)保留成員單位法人資格，也可按獨(dú)立事業(yè)單位進(jìn)行統(tǒng)一法人登記。保留成員單位法人的，實(shí)行唯一法定代表人組織架構(gòu)，由牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)人擔(dān)任；統(tǒng)一法人登記的，由機(jī)構(gòu)編制部門依法審批后予以登記。探索推行“總院+分院”管理模式。健全完善縣域醫(yī)共體章程、內(nèi)部組織架構(gòu)、管理制度和議事規(guī)則。加強(qiáng)縣域醫(yī)共體黨組織建設(shè)，進(jìn)一步提升黨建工作規(guī)范化水平。選優(yōu)配強(qiáng)縣域醫(yī)共體負(fù)責(zé)人員，負(fù)責(zé)人員中要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)代表。醫(yī)共體負(fù)責(zé)人員根據(jù)干部管理權(quán)限任免。保留成員單位法人的，成員單位負(fù)責(zé)人由縣域醫(yī)共體提名任命。堅(jiān)持服務(wù)主體定位，實(shí)現(xiàn)行政、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、后勤、藥械采購(gòu)、績(jī)效管理“九統(tǒng)一”。
??? 三、夯實(shí)基層基礎(chǔ)，提升整體服務(wù)能力
??? （四）推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源精準(zhǔn)下沉。圍繞人員、技術(shù)、服務(wù)、管理“四下沉”，推進(jìn)省市三級(jí)醫(yī)院與縣域醫(yī)共體結(jié)對(duì)幫扶、組團(tuán)式支援，健全以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村幫扶機(jī)制。幫扶的城市公立三級(jí)醫(yī)院至少派出3名以上專家給予醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理、管理等常年駐守指導(dǎo)。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）常年派駐臨床、管理人才，確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）至少有1名牽頭醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱人員常年服務(wù)。全面推行“固定+流動(dòng)+互聯(lián)網(wǎng)+AI”巡回診療服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。
??? （五）建設(shè)高水平縣級(jí)醫(yī)院。全面落實(shí)“七大行動(dòng)”，提升胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救五大中心建設(shè)水平，推動(dòng)臨床重點(diǎn)?？疲▽W(xué)科）建設(shè)發(fā)展，持續(xù)提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)山區(qū)海島縣縣級(jí)醫(yī)院全部達(dá)到國(guó)家推薦標(biāo)準(zhǔn)能力水平，每個(gè)縣至少有1家醫(yī)院主要醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)能力達(dá)到三級(jí)醫(yī)院水平。
??? （六）實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程。以縣域?yàn)閱挝?，完善醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)等“五大中心”建設(shè)，推進(jìn)縣域?qū)彿街行摹⒀父敝行?、專病診治中心建設(shè)。以醫(yī)共體牽頭醫(yī)院藥事科室為主體設(shè)立審方中心，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方集中審核。常住人口20萬(wàn)以上的縣（市、區(qū)），可結(jié)合實(shí)際在人口較多的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展血透服務(wù)。加快心血管、癌癥等專病診治中心建設(shè)，推進(jìn)多學(xué)科診療服務(wù)模式。推行基層檢查、上級(jí)診斷、結(jié)果互認(rèn)，醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)常規(guī)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目互認(rèn)。
??? （七）持續(xù)提升基本醫(yī)療服務(wù)能力。結(jié)合縣域內(nèi)疾病譜和醫(yī)療需求，明確重點(diǎn)發(fā)展?？疲M建緊密型?？坡?lián)盟，提升?？浦卮蠹膊≡\療能力。加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病一體化門診、“中醫(yī)館”“中醫(yī)閣”和預(yù)防接種門診建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）至少建設(shè)1個(gè)特色科室或開展相應(yīng)適宜技術(shù)，鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）開展藥事、睡眠、精神衛(wèi)生、體重管理、戒煙等服務(wù)。優(yōu)化家醫(yī)簽約服務(wù)，落實(shí)“一地簽約、縣域服務(wù)共享”。
??? （八）做深做實(shí)連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接“全省連續(xù)醫(yī)療服務(wù)分級(jí)診療平臺(tái)”，并將轉(zhuǎn)診平臺(tái)嵌入HIS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)“一鍵轉(zhuǎn)診”。設(shè)立連續(xù)醫(yī)療（轉(zhuǎn)診）服務(wù)崗，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，制定縣鄉(xiāng)兩級(jí)疾病診療目錄，完善雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范，優(yōu)化轉(zhuǎn)診服務(wù)流程，暢通轉(zhuǎn)診渠道。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要積極開展門診和住院MDT診療，建立健全診后接續(xù)醫(yī)療服務(wù)管理制度，組建診后疾病管理團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)患者診后管理與隨訪，強(qiáng)化檢后個(gè)性化健康干預(yù)和定期跟蹤分析。
??? （九）發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)特色優(yōu)勢(shì)。加快建設(shè)縣域中醫(yī)診療指導(dǎo)中心、中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣中心、中藥藥事服務(wù)中心和“浙江中藥服務(wù)在線”應(yīng)用。推進(jìn)醫(yī)共體中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、特色康復(fù)、人才培養(yǎng)、中醫(yī)藥健康宣教等工作，加強(qiáng)基層中醫(yī)藥技能培訓(xùn)和適宜技術(shù)推廣。
??? 四、強(qiáng)化數(shù)字賦能，促進(jìn)資源共享互通
??? （十）深化數(shù)字醫(yī)共體建設(shè)。建設(shè)縣域醫(yī)共體統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)資源調(diào)配、業(yè)務(wù)管理、質(zhì)量評(píng)價(jià)、財(cái)務(wù)分析等數(shù)字化管理。推進(jìn)健康檔案、電子病歷、檢查檢驗(yàn)等多源醫(yī)療數(shù)據(jù)整合，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源互通共享。探索建立區(qū)域醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)部門數(shù)據(jù)歸集、動(dòng)態(tài)分析和分享。
??? （十一）加快數(shù)字健康服務(wù)醫(yī)學(xué)人工智能應(yīng)用推廣。推廣普及人工智能臨床輔助決策支持應(yīng)用，深度對(duì)接區(qū)域HIS、影像中心等，全鏈賦能基層醫(yī)療服務(wù)能力提升。創(chuàng)新發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)人工智能+醫(yī)療健康”服務(wù)，深化“浙醫(yī)互認(rèn)”“浙里護(hù)理”“浙里急救”“浙里健康e生”，迭代推廣數(shù)字健康人·安診兒，構(gòu)建全流程數(shù)智醫(yī)療健康服務(wù)新體系。
??? 五、堅(jiān)持醫(yī)防融合，加速向健康共同體轉(zhuǎn)型升級(jí)
??? （十二）促進(jìn)醫(yī)防協(xié)同和深度融合。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）落實(shí)公共衛(wèi)生或預(yù)防保健科室規(guī)范化要求。規(guī)范醫(yī)共體公共衛(wèi)生管理中心建設(shè)，完善公共衛(wèi)生責(zé)任清單和疾控監(jiān)督員制度。縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)可以參與醫(yī)共體班子任職、派駐人員等方式，推進(jìn)轄區(qū)婦幼健康服務(wù)的監(jiān)督管理工作。圍繞老年人、兒童、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群，開展疾病預(yù)防、篩查、診治、護(hù)理、康復(fù)等一體化服務(wù)。強(qiáng)化臨床醫(yī)生醫(yī)防融合意識(shí)，推廣膳食運(yùn)動(dòng)等非藥物療法，提升體重管理意識(shí)和技能，實(shí)施“醫(yī)療+健康”雙處方制度，把預(yù)防融入臨床診治全過程。統(tǒng)籌醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生服務(wù)資金使用，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。
??? （十三）深入推進(jìn)全民健康管理。加強(qiáng)對(duì)基層群眾健康教育和慢性病早期干預(yù)，開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)群眾養(yǎng)成健康、文明的生活方式。制定常見病、多發(fā)病防治指南，健全慢性病防治體系網(wǎng)絡(luò)，建立慢性病縣鄉(xiāng)村三級(jí)管理制度，全面推進(jìn)高血壓、糖尿病、慢阻肺病等重點(diǎn)慢性病全周期管理，鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）開展健康干預(yù)服務(wù)，提高醫(yī)共體慢性病分級(jí)連續(xù)管理水平。
??? 六、強(qiáng)化政策支持，凝聚協(xié)同發(fā)展合力
??? （十四）強(qiáng)化多元投入保障。落實(shí)公立醫(yī)院“六項(xiàng)投入”政策和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，按原渠道足額安排醫(yī)共體成員單位財(cái)政補(bǔ)助資金，并適當(dāng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。多渠道籌措的各類經(jīng)費(fèi)統(tǒng)一打包給醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。積極爭(zhēng)取中央預(yù)算內(nèi)資金、超長(zhǎng)期特別國(guó)債資金、地方政府債券，充分發(fā)揮社會(huì)資本、慈善資金、醫(yī)院自有資金等作用，支持醫(yī)共體相關(guān)項(xiàng)目建設(shè)，采取有效措施穩(wěn)妥化解醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合條件的歷史債務(wù)。
??? （十五）實(shí)施縣鄉(xiāng)村人才一體化改革。推進(jìn)“編制、招聘、使用、保障、醫(yī)?！蔽鍌€(gè)“一體化”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體編制縣級(jí)統(tǒng)管、人員合理流轉(zhuǎn)輪換。創(chuàng)新編制管理方式，實(shí)行編制分類核定、人員統(tǒng)籌使用。落實(shí)醫(yī)共體人事招聘自主權(quán)，健全全員崗位管理制度，探索建立與崗位、績(jī)效相匹配的薪酬分配體系。對(duì)山區(qū)海島偏遠(yuǎn)艱苦地區(qū)，鼓勵(lì)探索設(shè)立“基層特聘崗位”，通過完善基層補(bǔ)償機(jī)制等方式加大保障力度。創(chuàng)新財(cái)政投入機(jī)制和經(jīng)費(fèi)管理方式，鼓勵(lì)各地探索按照實(shí)有人員保障標(biāo)準(zhǔn)的一定比例對(duì)空編予以適當(dāng)?shù)募?lì)補(bǔ)助。醫(yī)保結(jié)余留用資金按規(guī)定可用于醫(yī)共體人員獎(jiǎng)勵(lì)。
??? （十六）完善醫(yī)保支付政策。對(duì)緊密型醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)?；鹂傤~付費(fèi)，合理確定緊密型醫(yī)共體年度預(yù)算指標(biāo)。加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率、醫(yī)保報(bào)銷比例、基層就診率、縣域內(nèi)基金支出比例、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹫急鹊确矫娴目己?，完善結(jié)余留用機(jī)制，結(jié)余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入。逐步擴(kuò)大不設(shè)差異系數(shù)病組，實(shí)行統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同病同價(jià)同付。持續(xù)完善不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別化支付政策，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線。對(duì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建的緊密型縣域醫(yī)共體在總額預(yù)算上適當(dāng)傾斜。積極推進(jìn)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)。將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)、AI輔助診斷項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、人工智能輔助診斷技術(shù)等向基層延伸。