??? 根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)保局辦公室民政部辦公廳關(guān)于印發(fā)<長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）>的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕37號(hào)）有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，我局起草了《重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理暫行辦法（征求意見稿）》，現(xiàn)向社會(huì)公開征求意見。公眾可在2021年12月26日前提出意見和建議，以書面或電子郵件的形式向我局反映。
??? 一、聯(lián)系方式
??? 聯(lián)系電話：(023) 88979973
??? 電子郵箱：846697256@qq.com
??? 二、通訊地址
??? 渝北區(qū)黃山大道中段5號(hào)水星科技大廈B4區(qū)重慶市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處（郵政編碼：401147）。
重慶市醫(yī)療保障局
2021年12月20日
重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理暫行辦法（征求意見稿）
一、總則
??? (一) 為確定我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）失能評(píng)估機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件，強(qiáng)化失能評(píng)估機(jī)構(gòu)服務(wù)管理，規(guī)范失能評(píng)估機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提高失能評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)估質(zhì)量，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)保局辦公室民政? 部辦公廳關(guān)于印發(fā)<長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）>的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕37號(hào)）文件要求，特制定本辦法。
??? (二) 本辦法所稱的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“失能評(píng)估機(jī)構(gòu)”）是指經(jīng)評(píng)估準(zhǔn)入，與區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，確定為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人員提供長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估、并納入醫(yī)保部門定點(diǎn)資格管理的機(jī)構(gòu)。
??? (三) 市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)全市失能評(píng)估機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌管理，各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議簽署原則負(fù)責(zé)失能評(píng)估機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)受理、協(xié)議簽署、協(xié)議管理和服務(wù)考核等工作。
??? (四) 失能評(píng)估定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理堅(jiān)持以下原則：
??? 合理布局、擇優(yōu)選擇；方便服務(wù)、便于管理；誠(chéng)實(shí)守信、確保質(zhì)量；動(dòng)態(tài)監(jiān)管、優(yōu)勝劣汰。
??? (五) 醫(yī)保部門通過政府統(tǒng)一購(gòu)買服務(wù)的方式，委托第三方承辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)失能評(píng)估定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)派單、費(fèi)用結(jié)算和日常監(jiān)管等工作。
??? 二、評(píng)估準(zhǔn)入
??? (一)申請(qǐng)條件
??? 達(dá)到以下條件的，可自愿申請(qǐng)成為失能評(píng)估定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
??? 1.在我市依法注冊(cè)登記，業(yè)務(wù)范圍涉及養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估，并正式運(yùn)營(yíng)滿 3 個(gè)月的企事業(yè)單位、社會(huì)組織；
??? 2.相關(guān)行業(yè)領(lǐng)域信用信息記錄良好，遵守國(guó)家和我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理和基金使用方面規(guī)定，近一年內(nèi)未因違反長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定受到行政處罰；
??? 3.未同時(shí)作為我市長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)；
??? 4.具備專業(yè)化評(píng)估隊(duì)伍，配備符合我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)管理要求的軟、硬件設(shè)備，能夠按要求接入我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。
??? (二)申請(qǐng)材料
??? 1.《重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》；
??? 2.《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》《民辦非企業(yè)單位登記證書》《事業(yè)單位法人證書》《統(tǒng)一社會(huì)信用代碼證書》《執(zhí)業(yè)許可證》中任一材料復(fù)印件并加蓋公章；
??? 3.法定代表人身份證復(fù)印件加蓋公章，非法定代表人申請(qǐng)辦理業(yè)務(wù)的，還需提供法定代表人授權(quán)委托書和代辦人身份證復(fù)印件，均加蓋公章；
??? 4.評(píng)估專家和評(píng)估員的人員名單（加蓋公章），提供每人的身份證復(fù)印件及與機(jī)構(gòu)的勞動(dòng)（勞務(wù)）關(guān)系證明并按《重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估管理暫行辦法》（渝醫(yī)保辦〔2021〕52號(hào)）要求提供相關(guān)資質(zhì)文件（非學(xué)歷、職稱等證書性文件可采用承諾方式）。
??? 5.機(jī)構(gòu)如具有失能等級(jí)評(píng)估相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，可提供合作協(xié)議等證明材料；
??? 6.提供業(yè)務(wù)用房產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同原件及復(fù)印件，業(yè)務(wù)用房的使用期限不少于一年。
??? 7.相關(guān)法律法規(guī)要求的其他有關(guān)資料。
??? (三)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)
??? 申請(qǐng)機(jī)構(gòu)備齊上述材料后，到申請(qǐng)開展評(píng)估業(yè)務(wù)的區(qū)縣醫(yī)保部門提交申請(qǐng)材料。
??? 在服務(wù)能力可及時(shí)，同一失能評(píng)估機(jī)構(gòu)可同時(shí)向多個(gè)區(qū)縣醫(yī)保部門申請(qǐng)開展評(píng)估業(yè)務(wù)。
??? (四)不予受理的情況
??? 1.未按規(guī)定提交申請(qǐng)資料或申請(qǐng)資料不完整的；
??? 2.曾因違背客觀事實(shí)，采取偽造、篡改申請(qǐng)資料等不正當(dāng)手段申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)被處理尚未滿兩年的；
??? 3.被取消定點(diǎn)資質(zhì)、解除服務(wù)協(xié)議尚未滿三年的；
??? 4.已成為我市長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)；
??? 5.其他不符合我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他情形；
??? 6.有涉嫌違規(guī)違法行為，有關(guān)部門正在調(diào)查的；
??? 7.自申請(qǐng)之日起一年內(nèi)有被相關(guān)部門處理違規(guī)（違法）記錄的；
??? 8.聘請(qǐng)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目負(fù)有直接責(zé)任的人員擔(dān)任法定代表人或單位代表人的。
??? (五)材料審核
??? 區(qū)縣醫(yī)保部門根據(jù)準(zhǔn)入條件，逐項(xiàng)審核材料的完整性和真實(shí)性。符合條件且材料齊全的予以受理，留存相關(guān)材料，在《重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》上進(jìn)行確認(rèn)。
??? 對(duì)于材料不全的一次性告知申請(qǐng)機(jī)構(gòu)補(bǔ)全，對(duì)于不符合申請(qǐng)條件的做好解釋。
??? (六)組織評(píng)估
???? 各區(qū)縣醫(yī)保部門牽頭組成評(píng)估小組以書面、現(xiàn)場(chǎng)等形式，嚴(yán)格按照申請(qǐng)條件，對(duì)申請(qǐng)?jiān)诒緟^(qū)縣開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估工作的失能評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核評(píng)估，并將審核通過的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單報(bào)市醫(yī)療保障局備案。
??? (七)簽訂協(xié)議
???? 各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評(píng)估合格的失能評(píng)估機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議需明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，主要內(nèi)容包括服務(wù)對(duì)象、服務(wù)范圍、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)質(zhì)量、財(cái)務(wù)管理、費(fèi)用結(jié)算、信息系統(tǒng)建設(shè)、違約責(zé)任、協(xié)議變更、解除、爭(zhēng)議處理、評(píng)估復(fù)評(píng)等內(nèi)容。
??? (八)信息公布
??? 各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)向市醫(yī)療保障局報(bào)送協(xié)議簽訂、終止等情況，市醫(yī)療保障局定期向社會(huì)公布失能評(píng)估定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有關(guān)信息，包括編碼、名稱、地址、電話等，并根據(jù)協(xié)議狀態(tài)及時(shí)更新。
??? (九)評(píng)估人員培訓(xùn)
??? 協(xié)議簽訂后，由各區(qū)縣醫(yī)保部門對(duì)失能評(píng)估定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的評(píng)估員、評(píng)估專家分別進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后發(fā)放合格證。
??? (十)信息備案
??? 失能評(píng)估定點(diǎn)機(jī)構(gòu)基本信息應(yīng)按照系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)字段，由各區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一維護(hù)，配合協(xié)助醫(yī)保部門做好相關(guān)檔案歸集和管理。
??? 取得合格證的評(píng)估員和評(píng)估專家實(shí)行實(shí)名制管理，應(yīng)由失能評(píng)估定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行備案，未進(jìn)行信息備案或未取得合格證的，不得從事我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估工作。
??? 三、協(xié)議管理
??? 失能評(píng)估定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家及我市關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定和協(xié)議內(nèi)容，在協(xié)議規(guī)定區(qū)域內(nèi)展開評(píng)估工作。
??? 各級(jí)醫(yī)保部門要按照協(xié)議規(guī)定定期進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)按規(guī)定處理。
??? 四、退出機(jī)制
??? 達(dá)到以下情況時(shí)，失能評(píng)估機(jī)構(gòu)失去定點(diǎn)資格、簽署的協(xié)議終止：
??? （一）失能評(píng)估機(jī)構(gòu)因故營(yíng)業(yè)執(zhí)照到期、被有關(guān)部門吊銷或注銷等情況不再符合申請(qǐng)條件時(shí)；
??? （二）按協(xié)議管理有關(guān)規(guī)定被取消定點(diǎn)資格時(shí)；
??? （三）協(xié)議到期不再續(xù)簽時(shí)；
??? （四）其它導(dǎo)致取消評(píng)估資格、協(xié)議終止的情況。
??? 五、本辦法從2022年1月1日起實(shí)施。