近日，河北省政府辦公廳印發(fā)《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施意見》，就加快推進河北省醫(yī)保支付方式改革工作進行了全面部署。
到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構及醫(yī)療服務方式
醫(yī)保支付是基本醫(yī)療保險管理的重要環(huán)節(jié)，是調節(jié)醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源配置的重要杠桿。“近年來，我們一直積極探索并不斷完善醫(yī)保支付方式?！笔∪松鐝d有關負責人說，但是，由于種種原因，醫(yī)保支付方式在調節(jié)醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源配置等方面的作用還沒有充分發(fā)揮。
隨著醫(yī)改不斷深入推進，建立分級診療體系、推進公立醫(yī)院改革、開展家庭醫(yī)生簽約服務、控制醫(yī)療費用過快增長等各項改革重點任務，不斷對醫(yī)保支付方式改革提出新的要求。對此，黨中央、國務院高度重視，2017年6月20日，國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》，要求全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。
“結合我省實際，我們對這項改革進行了細化、具體化，增強了可操作性?！笔∪松鐝d負責人說，比如充分考慮醫(yī)聯體建設、分級診療及家庭醫(yī)生簽約服務等改革需要，提出了“探索創(chuàng)新”“三醫(yī)聯動”原則。細化了改革任務，將國務院文件中的5項改革內容細化為10項，增加了對醫(yī)聯體、中醫(yī)藥服務、談判協商等醫(yī)保支付方式改革的內容。
根據實施意見，河北省明確提出建立健全基本醫(yī)療保險基金收支預算管理制度，完善總額控制辦法，對服務規(guī)范的二級及以上醫(yī)療機構實行總額付費制度。全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，完善按人頭、按床日等多種付費方式，探索按疾病診斷相關分組（DRGs）和按病種分值（點數法）付費方式。
據介紹，到2020年，醫(yī)保支付方式改革將覆蓋河北省所有醫(yī)療機構及醫(yī)療服務方式，建立常態(tài)化的談判協商機制，普遍實施適應不同疾病、不同醫(yī)療服務方式、不同醫(yī)療機構、不同人群的多元復合式醫(yī)保支付方式，按項目付費比例明顯下降，醫(yī)療服務監(jiān)管實現醫(yī)療費用和醫(yī)療質量雙控制。
10項任務推進醫(yī)保支付方式改革，激發(fā)醫(yī)療機構規(guī)范行為、控制成本
為實現上述目標，方案提出了推進醫(yī)保支付方式改革的10項任務，引導群眾有序就診，激發(fā)醫(yī)療機構規(guī)范行為、控制成本。
這10項改革任務分別是：
一是實行多元復合式醫(yī)保支付方式，對住院醫(yī)療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組（DRGs）、按病種分值（點數法）付費，對長期住院、慢性病住院醫(yī)療服務按床日付費等。對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費。
二是大力推行按病種付費，選擇診療方案、出入院標準、臨床路徑明確，并發(fā)癥與合并癥少，診療技術成熟，質量可控且費用穩(wěn)定的常見病、多發(fā)病實行按病種付費。
三是推進按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點，逐步擴大應用范圍。
四是完善實施按人頭付費、按床日付費等支付方式，在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構推行門診統籌按人頭付費，對需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病采取按床日付費。
五是積極推進開展按病種分值（點數法）付費，鼓勵部分市開展試點，適時在全省推廣。
六是探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式，遴選中醫(yī)優(yōu)勢病種，納入按病種付費范圍；需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的中醫(yī)康復治療性項目，采取按床日付費或按人頭付費的方式。
七是建立健全醫(yī)聯體、家庭醫(yī)生簽約等醫(yī)療服務方式醫(yī)保支付制度，推行“總額管理、結余獎勵、合理超支分擔”支付方式。
八是建立健全談判協商機制，合理確定醫(yī)保支付標準和方式。
九是強化醫(yī)保對醫(yī)藥服務的監(jiān)管，建立健全覆蓋醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)院以及醫(yī)保支付全過程、全方位的綜合監(jiān)管體系。
十是健全基本醫(yī)療保險基金預算管理制度，嚴格按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則編制收支預算。
為推進醫(yī)保支付方式改革，實施意見還提出了一系列配套改革措施：嚴格執(zhí)行醫(yī)保支付政策以及基本醫(yī)保支付政策范圍內的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施相關費用，公共衛(wèi)生費用、與疾病治療無直接關系的體育健身或養(yǎng)生保健消費等，不得納入醫(yī)保支付范圍。推進實施醫(yī)保大數據管理，發(fā)揮醫(yī)保大數據功能，建立預報預警制度。強化醫(yī)療費用增長控制措施，建立健全醫(yī)療費用監(jiān)控考核機制和相關信息公開機制。