各縣市區(qū)人民政府,市人社局、市財政局、市編辦、市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生計生委：
為貫徹落實《阜陽市人民政府辦公室關(guān)于全面推進縣域醫(yī)療共同體建設(shè)的實施意見》（阜政辦秘〔2018〕48號）精神，進一步做好我市縣域醫(yī)共體工作，市醫(yī)改辦草擬了《關(guān)于做好縣城醫(yī)共體建設(shè)重點工作的通知（征求意見稿）》，現(xiàn)征求各單位意見。請各單位于2018年5月30日（周三）上午11點之前將修改意見加蓋公章掃描后PDF版本發(fā)送至市醫(yī)改辦郵箱（無意見也請回復(fù)）。
聯(lián)?系?人：張??嵌
聯(lián)系電話：0558-2118065
郵????箱：fysnwk@126.com
附件：關(guān)于做好縣城醫(yī)共體建設(shè)重點工作的通知（征求意見稿）
阜陽市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
2018年5月23日
關(guān)于做好縣城醫(yī)共體建設(shè)重點工作的通知（征求意見稿）
市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位，各縣市區(qū)人民政府：
為貫徹落實《阜陽市人民政府辦公室關(guān)于全面推進縣域醫(yī)療共同體建設(shè)的實施意見》（阜政辦秘〔2018〕48號）精神，進一步做好縣域醫(yī)共體工作，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，促進優(yōu)勢資源向基層傾斜，助力分級診療制度全面實施，現(xiàn)結(jié)合我市實際，對縣域醫(yī)共體建設(shè)重點工作提出如下要求。
一、完善組織管理方式，落實分工協(xié)作機制
縣域醫(yī)共體建設(shè)作為縣級基層綜合醫(yī)改的首要任務(wù)，各縣市區(qū)要充分認識推進醫(yī)共體建設(shè)的重要意義，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，在實施過程中進一步完善政府主導(dǎo)、部門參與、職責(zé)明確、協(xié)同推進的組織管理機制，將縣域醫(yī)共體運行、基層醫(yī)療機構(gòu)人事編制制度改革、人才隊伍建設(shè)、財政投入機制、區(qū)域發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)藥價格政策等核心內(nèi)容逐項落實到相關(guān)部門。市醫(yī)改辦牽頭建立聯(lián)席會議制度，研究出臺配套文件，定期對各項工作內(nèi)容的落實情況進行調(diào)度，確保改革的順利進行。（責(zé)任單位：市醫(yī)改辦、市人社局、市財政局、各縣市區(qū)人民政府）
二、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提升醫(yī)共體內(nèi)部活力
建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的治理機制，推動醫(yī)共體內(nèi)各級各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學(xué)化，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。各縣市區(qū)公立醫(yī)院管理委員會，建立章程和制度，對公立醫(yī)院實行工資總額和院長年薪制，實施年度目標管理。每縣市區(qū)至少建成1個人財物統(tǒng)一管理的緊密型縣域醫(yī)共體，構(gòu)建中心衛(wèi)生院“管理圈”。（責(zé)任單位：市醫(yī)改辦、各縣市區(qū)人民政府）
三、強化績效考核力度，層層落實責(zé)任
（一）加強目標管理，務(wù)實主體責(zé)任。將醫(yī)共體建設(shè)各項任務(wù)落實情況納入對各縣市區(qū)人民政府和相關(guān)部門年度目標管理績效考核，實行分層考核機制。市醫(yī)改辦對各縣市區(qū)人民政府和相關(guān)部門進行考核，各縣市區(qū)人民政府對縣域醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位進行考核。（責(zé)任單位：市醫(yī)改辦、各縣市區(qū)人民政府）
（二）強化對縣級牽頭醫(yī)院的考核。各縣市區(qū)要將縣域醫(yī)共體建設(shè)情況納入對牽頭醫(yī)院的年終考核，建立科學(xué)的績效考核體系和激勵機制，將醫(yī)共體的效果指標與縣級牽頭醫(yī)院院長年薪、醫(yī)院工資總額等掛鉤。（責(zé)任單位：各縣市區(qū)人民政府）
（三）改革并實施醫(yī)共體內(nèi)部績效考核。改革牽頭醫(yī)院內(nèi)部績效和獎金分配方案，與科室創(chuàng)收脫鉤，與轄區(qū)人口健康指標、分級診療指標、費用控制指標掛鉤?？h市區(qū)衛(wèi)生計生委、牽頭醫(yī)院要將縣域醫(yī)共體建設(shè)的考核指標納入對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要制定機構(gòu)內(nèi)部有利于推動縣域醫(yī)共體建設(shè)的考核體系，將任務(wù)層層落實到個人。（責(zé)任單位：各縣市區(qū)人民政府）
四、強化新農(nóng)合控費措施，引導(dǎo)常見病縣域內(nèi)就診
（一）落實按人頭付費制度。各縣市區(qū)要制定具體實施細則，城鄉(xiāng)醫(yī)?；饘︶t(yī)共體實行按人頭總額預(yù)付，交由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理，年底結(jié)算，超支由牽頭醫(yī)院承擔(dān)，結(jié)余由牽頭醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室按?6：3：1比例進行分配。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、各縣市區(qū)人民政府）
（二）推行“同病同價”和按病種付費。對“50+N”病種和“100+N”病種中有明確臨床路徑，市、縣重疊度較高的，在全市不同級別醫(yī)院試行“同病同價”。調(diào)整按病種付費病種結(jié)構(gòu)和費用，減少對常見病在市級醫(yī)院治療的補償，增加對危、重、復(fù)雜病癥在市級醫(yī)院治療的補償，引導(dǎo)常見病在基層就診。市級公立醫(yī)院按病種付費執(zhí)行率達60%以上，縣級公立醫(yī)院按病種付費執(zhí)行率達60%以上。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、各縣市區(qū)人民政府）
五、發(fā)揮信息系統(tǒng)作用，形成分級診療服務(wù)格局
（一）建立完善縣域雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)。未建立轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的必須于6月10日前完成轉(zhuǎn)診系統(tǒng)建設(shè)，已建設(shè)完成的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)必須與各級醫(yī)療機構(gòu)?HIS系統(tǒng)互聯(lián)互通，由接診醫(yī)生進行“一鍵轉(zhuǎn)診”醫(yī)療機構(gòu)安排專人對病人治療全過程進行追蹤，確保轉(zhuǎn)診到位率?？h級牽頭醫(yī)院負責(zé)病人對縣外轉(zhuǎn)診的審核工作。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、各縣市區(qū)人民政府）
（二）應(yīng)用信息系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)。各縣市區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保要對縣域醫(yī)共體各項核心指標實時監(jiān)控，每月分析指標變化，提供給縣市區(qū)政府及相關(guān)部門作為決策依據(jù)，定期（1個月）將縣外就診“100+N”、“50+N”病種的病人名單分發(fā)至所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院安排專人與病人聯(lián)系與溝通，引導(dǎo)病人在合適的基層醫(yī)療機構(gòu)就診。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、各縣市區(qū)人民政府）
（三）實行信息化支撐下的家庭醫(yī)生簽約新模式。運用信息化手段對就診患者屬性進行匹配，自動在縣域家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)中比對患者信息，對未簽約的患者由首診醫(yī)生為其推薦所在居住地的家庭醫(yī)生團隊并將患者信息推送至家庭醫(yī)生團隊，由團隊主動與患者對接進行簽約服務(wù)。結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，探索將慢性病防控任務(wù)納入醫(yī)共體管理，實現(xiàn)醫(yī)防“同向激勵”充分發(fā)揮縣級醫(yī)療資源在慢病防控方面的作用，控制住院率。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、各縣市區(qū)人民政府）
六、實現(xiàn)資源共享機制，提升基層業(yè)務(wù)管理能力
（一）規(guī)范醫(yī)療行為。建立完善以縣市區(qū)為單位的醫(yī)療風(fēng)險防范機制。做實緊密型醫(yī)共體，在緊密型醫(yī)共體內(nèi)部實現(xiàn)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、績效考核等方面執(zhí)行統(tǒng)一標準，實行同質(zhì)化管理?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)門診使用標準處方集。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、各縣市區(qū)人民政府）
（二）建立中心藥房。以縣牽頭醫(yī)院為核心，在醫(yī)共體內(nèi)成立藥事管理委員會和醫(yī)共體中心藥房，實現(xiàn)藥品采購?“四統(tǒng)一”即統(tǒng)一用藥范圍、統(tǒng)一網(wǎng)上采購、統(tǒng)一集中配送、統(tǒng)一藥款支付，縣城醫(yī)共體成員單位用藥范圍與縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院一致，提升基層醫(yī)療機構(gòu)藥事服務(wù)能力。方便患者就近就醫(yī)取藥，確保患者診治連續(xù)性和用藥需求。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、各縣市區(qū)人民政府）
（三）加快建設(shè)“四個中心”。依托縣級牽頭醫(yī)院醫(yī)療資源結(jié)合自身實際，加快建立醫(yī)學(xué)影像中心、醫(yī)學(xué)檢驗中心、?心電腦電中心等遠程會診系統(tǒng)和消毒供應(yīng)中心，心電中心要通過縣域衛(wèi)生信息平臺與“一體機”聯(lián)網(wǎng)。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、各縣市區(qū)人民政府）
七、加快人事制度改革，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員參與積極性
落實醫(yī)院用人自主權(quán)，實行按需設(shè)崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。創(chuàng)新人事管理制度，完善與醫(yī)共體相適應(yīng)的職稱晉升辦法，實行科學(xué)評價，拓展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)共體建設(shè)的積極性。
（一）完善基層醫(yī)療機構(gòu)招聘和職稱晉升機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展和實際需要提出用人需求，由縣市區(qū)衛(wèi)生計生委審核并統(tǒng)一制定招聘方案，報同級編制、人社部門備案?？h市區(qū)衛(wèi)生計生委按照公開公平公正原則統(tǒng)一組織招聘，招聘結(jié)果按程序報同級人社部門備案。允許基層醫(yī)療機構(gòu)在崗位結(jié)構(gòu)比例范圍內(nèi)自主聘用專業(yè)技術(shù)人員，醫(yī)療服務(wù)人員費用從收支結(jié)余中列支，公共衛(wèi)生服務(wù)人員費用從基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費中采用購買服務(wù)的方式列支。（責(zé)任單位：市人社局、市編辦、市衛(wèi)生計生委、各縣市區(qū)人民政府）
（二）完善基層醫(yī)療機構(gòu)崗位管理調(diào)控機制。專業(yè)技術(shù)上一級崗位有空缺的，可視情調(diào)劑到下一級崗位聘用；不同層級內(nèi)高等級崗位有空缺的，可用于該層級低等級崗位聘用。調(diào)劑上一級崗位空缺額要保持合理比例，以保證基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的合理梯次，滿足高層次和緊缺專業(yè)人才引進需求?，F(xiàn)有人員結(jié)構(gòu)比例已經(jīng)超過核準的崗位結(jié)構(gòu)比例的，通過自然減員、調(diào)出、低聘或解聘等辦法，逐步達到規(guī)定的結(jié)構(gòu)比例;對超結(jié)構(gòu)比例嚴重的單位，可采取“退二聘一”的辦法實施調(diào)控。（責(zé)任單位：市人社局、市衛(wèi)生計生委、各縣市區(qū)人民政府）
（三）打破用人壁壘，醫(yī)療人才全縣域調(diào)自己，管理人才從基層提拔。根據(jù)統(tǒng)一部署，建立基層醫(yī)療機構(gòu)人才縣管鄉(xiāng)用編制“周轉(zhuǎn)池”。在縣域范圍內(nèi)實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制動態(tài)調(diào)整，即在總量限定范圍內(nèi)，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)人口、工作量、專業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、地域差異等變化情況，由衛(wèi)生計生部門提出動態(tài)調(diào)整各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制數(shù)方案，按照“動態(tài)調(diào)整、周轉(zhuǎn)使用、人編捆綁、人走編收”的原則報編制部門備案后執(zhí)行。（責(zé)任單位：市編辦、市人社局、市衛(wèi)生計生委、各縣市區(qū)人民政府）
縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)班子成員可從優(yōu)秀的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長中提拔，縣級牽頭醫(yī)院中層干部提拔需具備一定年限的基層醫(yī)療機構(gòu)工作經(jīng)歷。（責(zé)任單位：各縣市區(qū)人民政府）
八、推進衛(wèi)生院創(chuàng)建工作，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力
（一）開展創(chuàng)建工作。全面落實中心衛(wèi)生院創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院、一級甲等醫(yī)院工作目標，通過實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“管理圈”由中心衛(wèi)生院托管或兼并周邊醫(yī)療能力差的普通衛(wèi)生院，整合局部醫(yī)療資源。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、各縣市區(qū)人民政府）
（二）打造特色?？?。合理制定衛(wèi)生院發(fā)展規(guī)劃，每個中心衛(wèi)生院都要集中優(yōu)勢資源建設(shè)?1-2個特色專科，全面提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、各縣市區(qū)人民政府）
（三）開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評選和復(fù)審活動，對通過評選或復(fù)審合格的基層醫(yī)療機構(gòu)在年終考核中予以加分。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、各縣市區(qū)人民政府）
九、落實政府辦醫(yī)主體責(zé)任，加大財政資金支持力度
落實公立醫(yī)院投入政策，建立財政補助資金與績效評價掛鉤機制。全面落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政經(jīng)費定向補助政策，足額安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按原渠道撥付財政補助經(jīng)費。加大各級政府基建投資支持力度，加快補齊醫(yī)共體發(fā)展短板，提高縣級醫(yī)院疑難重癥診療能力、中心、（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院綜合醫(yī)療能力以及遠程醫(yī)療協(xié)作水平。（責(zé)任單位：市財政局、市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生計生委、各縣市區(qū)人民政府）