試行“一票制”可平抑價(jià)格虛高
近日，三明市印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的通知》（以下稱(chēng)《通知》），要求規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)，去除醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)中間環(huán)節(jié)，擠壓醫(yī)療設(shè)備價(jià)格虛高水分。引起業(yè)界關(guān)注的是，三明將對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)實(shí)行“一票制”，即醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)（或進(jìn)口設(shè)備全國(guó)總代理商）直接開(kāi)具增值稅發(fā)票到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不允許到第三方“過(guò)票”或“洗錢(qián)”。
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? ? 推崇“一票制”
? ? 據(jù)了解，目前醫(yī)藥市場(chǎng)普遍的開(kāi)票模式仍然是“多票制”。由于中間環(huán)節(jié)較多，一些政策開(kāi)始指向醫(yī)藥行業(yè)的票制問(wèn)題。此前福建實(shí)施“兩票制”，現(xiàn)在浙江、三明等地推崇“一票制”。
? ? 2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款，藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。據(jù)悉，浙江省正在探索“一票制”，浙江省衛(wèi)計(jì)委在《創(chuàng)新全省藥品集中采購(gòu)機(jī)制》中提出，浙江省藥械采購(gòu)平臺(tái)將逐步實(shí)現(xiàn)信息流、商流、資金流“三流合一”，鼓勵(lì)藥品貨款支付方式變更為先由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付藥品貨款給結(jié)算賬戶，再由結(jié)算賬戶將藥品貨款支付給生產(chǎn)企業(yè)，實(shí)現(xiàn)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款。
? ? “‘一票制’對(duì)于生產(chǎn)企業(yè)沒(méi)有直接影響，主要是針對(duì)流通環(huán)節(jié)的問(wèn)題。”深圳安科高技術(shù)股份有限公司總裁朱黎明直言，“一票制”的主要作用是減少中間環(huán)節(jié)，但它可能并不能解決流通環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題。
? ? 在業(yè)界看來(lái)，“一票制”的實(shí)行會(huì)影響商業(yè)渠道結(jié)構(gòu)。在該模式下，貨物和款項(xiàng)的交易只在廠家和醫(yī)院之間發(fā)生，商業(yè)公司僅僅承擔(dān)配送功能，而不再起到流通中的資金墊付作用和醫(yī)院終端與廠家之間的信息搜集及反饋功能。
? ? 不過(guò)，一些業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，“一票制”很難實(shí)施，一方面，工業(yè)企業(yè)無(wú)力做到資金墊付；另一方面，工業(yè)企業(yè)很難掌握所有市場(chǎng)的信息情況，沒(méi)有商業(yè)幫助，市場(chǎng)難以開(kāi)展。此外，面對(duì)如此龐大的終端數(shù)量，生產(chǎn)企業(yè)直接配送藥品也恐難操作。
? ? 朱黎明則認(rèn)為，“票”的問(wèn)題，不過(guò)是一個(gè)形式上的問(wèn)題。實(shí)際上，有些企業(yè)由于渠道原本就是代理制，“一票制”的實(shí)行，就意味著一些代理商不能和醫(yī)院直接做生意，短期內(nèi)可能會(huì)受到影響。但是，后續(xù)這些代理商可能會(huì)與生產(chǎn)制造商形成同盟參與招標(biāo)，這種可能性還是存在的。他指出：“其實(shí)，要想解決核心問(wèn)題，就正常進(jìn)行招標(biāo)，做到規(guī)范，出現(xiàn)問(wèn)題就嚴(yán)查和整治。不能因?yàn)榇嬖谝恍﹩?wèn)題，就去做違背市場(chǎng)流通規(guī)則的事情。”
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? ? 進(jìn)口設(shè)備價(jià)格虛高
? ? 同樣值得注意的是，《通知》還提出，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)應(yīng)根據(jù)本單位實(shí)際醫(yī)療需要，為用而購(gòu)。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)，應(yīng)堅(jiān)持先國(guó)產(chǎn)后進(jìn)口的原則，優(yōu)先采購(gòu)國(guó)產(chǎn)同類(lèi)產(chǎn)品。此外，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)的醫(yī)療設(shè)備必須是通用名稱(chēng)、通用型號(hào)、通用規(guī)格，不得故意“量身定做”（特設(shè)規(guī)格、特設(shè)型號(hào)）而回避競(jìng)爭(zhēng)；不得封閉設(shè)備的試劑端口和使用指定試劑品牌；對(duì)全封閉儀器設(shè)備經(jīng)批準(zhǔn)后使用。
? ? 對(duì)此做法，朱黎明十分認(rèn)同：“醫(yī)療設(shè)備在招標(biāo)過(guò)程中確實(shí)存在很多不規(guī)范的做法，‘量身定做’的情況特別突出。實(shí)際上，招標(biāo)對(duì)于一些參數(shù)和資質(zhì)要求并沒(méi)有一個(gè)很明確的規(guī)范，例如對(duì)企業(yè)大小的要求，這與產(chǎn)品質(zhì)量和應(yīng)標(biāo)條件無(wú)關(guān)，這種情況需要加以糾正?！?/SPAN>
? ? 當(dāng)前，從國(guó)家政策方向上，優(yōu)先采購(gòu)國(guó)產(chǎn)設(shè)備的趨勢(shì)越來(lái)越明顯。不過(guò)，在企業(yè)看來(lái)，目前還沒(méi)有明顯看到醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購(gòu)國(guó)產(chǎn)設(shè)備的效果。一些企業(yè)人士指出，國(guó)家出臺(tái)了很多政策，但是沒(méi)有落地。從招標(biāo)結(jié)果看，尤其是大型醫(yī)療設(shè)備，國(guó)產(chǎn)設(shè)備中標(biāo)的寥寥無(wú)幾。實(shí)際上，政府采購(gòu)國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品天經(jīng)地義。為什么政策上鼓勵(lì)，卻遲遲落不了地？需要思考到底出了什么問(wèn)題。
? ? 此外，此次三明的做法也明確要擠壓醫(yī)療設(shè)備的虛高價(jià)格。在業(yè)界看來(lái)，進(jìn)口產(chǎn)品價(jià)格虛高的成分特別嚴(yán)重，國(guó)產(chǎn)品牌相對(duì)好很多。朱黎明告訴記者：“現(xiàn)在的招標(biāo)，很多談?wù)摰亩际沁M(jìn)口設(shè)備，因?yàn)閲?guó)產(chǎn)設(shè)備在整個(gè)公立醫(yī)院使用的比重很低。如果僅僅是針對(duì)進(jìn)口設(shè)備，‘一票制’的實(shí)行是積極的，畢竟進(jìn)口設(shè)備從國(guó)外進(jìn)口的環(huán)節(jié)比較多，而且營(yíng)銷(xiāo)模式基本上都是代理制。這樣，短期內(nèi)進(jìn)口設(shè)備可能會(huì)受到重?fù)?，有利于?guó)產(chǎn)品牌的介入?！?/SPAN>
? ? 的確，據(jù)了解，在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，國(guó)產(chǎn)設(shè)備被擠壓得十分嚴(yán)重，尤其是一些投入比較大、金額比較高的設(shè)備。當(dāng)前國(guó)內(nèi)企業(yè)的設(shè)備要么進(jìn)入民營(yíng)醫(yī)院或者二甲以下的醫(yī)院市場(chǎng)，要么就是在國(guó)際市場(chǎng)打開(kāi)出路。一些企業(yè)人士坦言，國(guó)內(nèi)企業(yè)生存的壓力還是很大的，一方面，大醫(yī)院都是高價(jià)購(gòu)買(mǎi)進(jìn)口設(shè)備；另一方面，國(guó)內(nèi)大型醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)又岌岌可危，因?yàn)橥度氘a(chǎn)出根本不成比例。實(shí)際上，有好的現(xiàn)金流、生存比較健康的企業(yè)并不是特別多，因?yàn)榇蟛糠质袌?chǎng)已被國(guó)外公司擠占。
? ? 當(dāng)前，國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械企業(yè)正在積極謀求轉(zhuǎn)型。對(duì)此，朱黎明表示：“傳統(tǒng)的經(jīng)銷(xiāo)模式，無(wú)論國(guó)產(chǎn)企業(yè)多么努力，短期內(nèi)想要突破國(guó)外公司的壟斷，難度非常大。所以，在新技術(shù)方面，國(guó)內(nèi)企業(yè)想做一些嘗試，試圖突破目前的競(jìng)爭(zhēng)格局。一般來(lái)說(shuō)，向服務(wù)方面轉(zhuǎn)型，為醫(yī)院提供整體的打包服務(wù)，或者打通產(chǎn)業(yè)鏈，亦或和醫(yī)院進(jìn)行一些合作?！?/SPAN>?